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执业药师个常见医药知识问答五

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/11/23 19:31:42
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81、沙丁胺醇(平喘药)应用时应注意什么?

沙丁胺醇的控释片叫全特宁,微粉吸入剂叫全宁碟,雾化溶液叫全乐宁,气雾剂叫舒喘宁,是常用的平喘药。临床适用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。制止发作,多用气雾吸入,预防发作则可口服,非处方药只收载了口服片剂。成人,口服:2~4毫克1次,每日3次;气雾吸入:0.1~0.2毫克每次(即喷1~2下),必要时4小时重复一次,但14小时内不宜超过6~8次。

应用时要注意以下几点:

(1)久用易产生耐受性,疗效降低,此时患者体内的肾上腺素等扩张支气管作用的物质也同样产生耐受性,使支气管痉挛不易自身缓解,哮喘加重。

(2)动物实验本品可致畸,故怀孕初期的妇女应用时要权衡利弊。

(3)心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲亢患者慎用。

82、慢性胃炎是一种什么病?

慢性胃炎是指由各种原因引起的胃粘膜炎症,包括幽门螺杆菌(HP)感染、胆汁反流、药物刺激、不良习惯及自身免疫反应,包括上腹部饱胀不适、无规律性腹痛、嗳气、反酸、呕吐等。

83、慢性胃炎一般用什么药物进行治疗?

可用下列药物治疗:

处方胶体次枸橼酸铋毫克每日4次

羟氨苄肯霉素亳克每日2次

甲硝唑毫克每日2次

法莫替丁20毫克每日1次

硫糖铝毫克每日3次

(1)胃窦胃炎大多由幽门螺杆菌(HP)感染所致(70%~90%),而消除此菌的感染,单用铋剂根治率很低(20%),故提倡_二联或三联疗法,疗程为半个月,可将根治率提高到90%。

(2)制酸药和胃粘膜保护剂使胃腔内H+浓度降低,减轻H+反弥散程度,或为粘膜的炎症修复创造有利的胃腔环境,同时对缓解症状也十分有效。

84、应用助消化药治疗消化不良时要注意哪些问题?

助消化药应用时必须注意消化不良的原因:

(1)如由慢性器质性疾病引起,必须在用药的同时,去医院检查;

(2)胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物及铝制剂合用,也不宜与抗菌药和吸附剂如活性炭合用;

(3)嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用多潘立酮,孕妇慎用;

(4)助消化药大多为酶类或活菌类制剂,性质均不太稳定,放置过久,药效会减低,故宜应用新制产品,一般在生产后保存期不宜超过24个月,并置冷暗处贮存,过期后不得再用;

(5)多潘立酮是否能引起锥体外系反应尚有争议,故一岁以下儿童应慎用。

85、应用泻药时应注意些什么?

(1)泻药禁用于呕吐、腹泻、严重腹痛、肠炎、肠梗阻、阑尾炎或其他一些急腹症患者。

(2)肾功能不全患者禁用含镁、钾的泻药,新生儿禁用液体石蜡。

(3)两岁以内的幼儿禁用泻药灌肠。

(4)切忌久用泻药,可经常食用富含纤维素和容积大的食物,适当的体力劳动,养成定期排便的习惯。

(5)泻药可引起轻度的腹痛,如遇腹痛过重,直肠出血或肠功能突然发生改变,立即就医。

(6)服用矿物油(如液体石蜡)的病人可有油或粪便从肛门漏出,应经常检查病人肛周局部,注意清洁,并给予肛周衬垫,防止弄脏衣服或床单。

86、便秘时如何选用缓泻药?

便秘的形成有很多原因,有些为器质性疾病所致,有些为结肠低张力所致。也有些为精神因素所造成,长期滥用泻药本身也可导致使秘的后果,故治疗时,应以找到或消除致病因素为首要。

对器质性原因所致者,应着重病因治疗,如肿瘤、低血钾等,缓泻药只做辅助治疗手段;对药物引起者,如长期服用氢氧化铝制剂、铝制剂、铋制剂,则应用一些镁盐以减轻使秘;对于中毒急需排出毒物者,一般以服用硫酸钠为好。只有在找不到病因或确需对症治疗时,才给予必要的泻药,应注意避免耐药及形成习惯。对长期慢性使秘,不宜长期大量应用刺激性泻药,因可能造成进一步的便秘;结肠低张力便秘,可于睡前服用双醋酚丁或酚酞以达到次晨排使,亦可及时给予开塞露即可;结肠痉挛所致的使秘,可选用膨胀性泻药或滑润性泻药如乳果糖溶液或液体石蜡。膨胀性泻药(羧甲基纤维素颗粒、车前番泻复合颗粒)适用于肠道使秘和腹泻交替患者,而刺激性泻药宜用于一次性峻泻,或为了做术前肠道准备。

87、对慢性腹泻是否都应用抗菌药治疗?

慢性腹泻是一种常见的症状,很多原因均可引起,常见的原因包括各种肠道感染,非感染性肠炎、肿瘤及肠道激惹综合症等。肠道感染性疾病引起的腹泻只是慢性腹泻的一部分,约占30%~35%左右,只有肠道细菌感染才需要应用抗菌药治疗。根据粪便细菌培养及药物敏感实验来决定,选择有效的抗菌药,才能达到满意的效果。对其他原因引起的腹泻,除对因治疗外还需选用一些止泻药以对症治疗。

88、急性胃肠炎一般不能应用哪些止泻药?

急性胃肠炎常由于食用被细菌或细菌素污染的食物所引起。病人可出现发冷、发热、腹痛、恶心、腹泻等症状,严重时可出现脱水及电解质紊乱等症状。对这种情况,一般不主张马上用止泻药,特别是复方樟脑酊、咯哌丁胺(易蒙停)、地芬诺酯(苯乙哌啶)等,因为这些药虽然可使病人腹痛、腹泻等症状减轻,但可减少肠蠕动、增加毒物的吸收,对治疗不利,甚至还可加重病情,故一般应选用合适的抗菌药物。

89、为什么细菌性痢疾初期不能滥用止泻药?

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病,治疗的原则是应用抗菌药,不能滥用止泻药,当细菌未被杀灭或抑制时不能服用止泻药,因为细菌大量繁殖,毒素大量被肠道吸收,引起腹胀、肠麻痹,只能使病情恶化,故痢疾初起不能乱用止泻药。

90、慢性肝炎如何治疗及用药?

慢性肝炎是一种慢性病,病程迁延时间较长,医院复查,在医师指导下综合治疗。肝脏疾病的防治较为复杂,目前尚无确实有效的治疗药物,所以,其治疗仅是一些辅助药物,如保肝药、去脂药。保肝药,是指能改善肝脏功能,促进肝细胞的再生,增强肝脏的解毒能力的药物如联苯双酯、葡醛内酯(OTC)、齐墩果酸(OTC)、水飞蓟宾、肌苷(OTC)等。

91、老年高血压有什么样的特点?

老年高血压是指60岁以上人群中血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥mmHg及(或)舒张压≥90mmHg而言,老年人单纯收缩性高血压≥mmHg,而舒张压90mmHg。其临床特点为:

(1)老年人单纯收缩性高血压多见,近年来大量心血管和流行病学研究表明,老年人的收缩压更能可靠预测高血压的靶器官损害和相关疾病(如脑出血、冠心病、心力衰竭、肾哀竭等)的发生与死亡;

(2)老年高血压患者较年轻患者有较大的波动,尤其是收缩压,因而不能承受急剧的降压,降压周期以在数日、数周或更长的时间逐渐减低为好;

(3)老年高血压并发症多且严重,尤其是收缩性高血压患者,可有左心室肥厚,预示预后不良。老年人肾功能的改变在伴有高血压时会发生得更早、更严重。老年人高血压患者中,无症状脑梗死可随年龄增高而增多且严重。

92、老年高血压患者适应的降压药物有哪些?

对于老年高血压患者,降低血压不是治疗高血压的唯一目标,要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护,重视生活质量。提倡先使用一种降压药,力求摸索出最小的有效剂量。对于顽固性高血压,依照联合用药的原则。治疗老年高血压,要注意老年人在用药方面的特点,如肾功能减退,药物可能产生蓄积等。必须按个体情况,选择和调整用药的种类数量。

(1)钙拮抗剂可作为治疗老年高血压的一一线药物。它能降低血管外周阻力,有抗血小板凝集、抗心律失常、防动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用,适用于高血压有心脏病并发症患者,对老年高血压有良好的降压作用,很少发生过度降压。长效、控(缓)释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为合适。

(2)利尿剂迄今为止,利尿剂始终列为一线抗高血压药,多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随增龄导致的处理钠和水的能力降低,用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留,然而长期用此类药物可以造成多种代谢障碍,如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱,故在应用时需密切注意代谢变化。

(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这类药物有很强的血管扩张的作用,可有效降低血压,无直立性低血压及反射性心律加快的副作用,很适于老年患者。这类药物有抗重塑效应,可逆转心室肥厚、改变心室结构。此药的不良反应与剂量有密切的关系。

(4)β受体阻滞剂其缺点是中枢神经副反应,如嗜睡、乏力等,禁用于I度以上心脏房室传导阻滯,病态窦房综合症和心力衰竭的患者。该类药物可致糖耐量降低,总胆固醇和甘油工三酯升高。

(5)血管紧张素II受体拮抗剂(ATII)该类药能阻断血管紧张素II的各种效应,如血管强力收缩、醛固酮生成增加,间接增加缓激肽的血管扩张作用,从而降低血压,适于较长期应用。此外,该类药物对改善心功能有较明显效果,副作用少见,很少发生咳嗽。

93、老年高血压在治疗过程中要注意哪些问题?

应注意:

(1)由于老年高血压患者多有动脉硬化,因此切忌急刷降压和血压大幅度波动,以免影响重要脏器的血供,诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外;

(2)老年人的心肌收缩力和窦房功能减弱,应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导的降压药;

(3)老年人多有肾功能硬化和不同程度肾功能减退,降压药应控制剂量在常规用量的1/2~2/3,对肾有损害的药物也应避免使用;

(4)老年人脑神经功能较差,应尽量避免使用交感神经节阻滞剂,并应注意直立性低血压;

(5)尽量避免使用强烈袢利尿剂,以免造成水电解质紊乱。

94、老年高血压患者如何服用降压药?

(1)服用降压药,一定要在内科医生指导和监控下进行,擅自调整剂量或更换用药不可取;

(2)坚持按医嘱用药,一次也不能忘记,即使血压已降至正常,症状完全消失,也应每天坚持用药;

(3)讲究服药时间,如果每天只服一次药,以早晨7时为最佳服药时间;如每天需2次,则以早晨7点和下午3点为好,一般降压药不宜在夜晚服用;

(4)老年高血压患者服用药品,它的理想血压和年轻人一样,以缓慢降至收缩压低于mmHg,舒张压低于90mmHg为宜

(5)服用药物时应定期监测自己的血压水平,一般以每星期测量2次为宜,如血压波动很大,应在每次服药前测量一次血压;

(6)正在服用降压药者,应在有其他疾病就诊时告诉医生,避免用药不当而产生相互作用。

95、老年人为什么要警惕收缩期高血压?

收缩期高血压一般收缩压高于mmHg,而舒张压低于95mmHg。由于年龄的增加,导致人体大动脉为主的动脉系统逐渐发生变化,为维持心、脑、肾等重要器官的液灌注,老年人收缩压常有升高倾向。收缩期高血压治疗十分棘手,若降压过低会导致重要器官血液灌注不良,若任其持续升高,则心血管并发症可增加3~4倍,因此应适度的降压。一般认为收缩期血压超过mmHg,随着全身动脉硬化的发展,患者心、脑、肾等各器官组织发生不同程度的缺血,且已有循环障碍,故降压治疗不宜过快,而应缓慢降压,以在2~3个月内缓慢降至mmHg左右较为理想。提醒注意的是有部分收缩期高血压患者夜间血压极易下降,故这些患者不宜临睡前服用降压药。

96、应用抗心绞痛药应注意什么?

抗心绞痛药常用的有硝酸甘油、亚硝酸、异酯、硝酸异山梨醇酯、心得安,其他有罂粟碱。

(1)利尿药、抗高血压、中枢神经系统抑制药等能增强抗心绞痛发作的降压作用,合用时要特别注意观察低血压症状。

(2)含服硝酸甘油片时,口腔有烧灼麻刺感,说明药物有效。每次含1片,心绞痛尚未缓解,5分钟后再用一次,连续3次,仍未缓解,应立即就医。

(3)含服硝酸甘油时会有短暂头痛,如头痛一直不缓解而较严重,应报告医生。连用几天,药效可能下降,即产生耐受性,这时暂时停药几天(改用其他药物),耐受性消失后既可使用。

(4)病人应随身携带硝酸甘油片,以应急需,但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感说明药已失效,应更换新药片。

(5)长期应用抗心绞痛药后,不能突然停药,应逐渐减量,以防停药反应而致心绞痛突然发作或心肌梗死。

(6)硝酸甘油类片剂,宜进餐服用,以减轻对胃的刺激。(7)食物能延长心得安的吸收,故应于饭前1小时服用。

(8)服用硝苯吡啶后,可能使心率加快。与心得安合用,可对抗其心悸,又增强其抗心绞痛疗效。

(9)如用心绞痛药软膏或片剂,常用在胸部或前臂皮肤毛少部位,并经常更换用药部位。

97、如何判别阴道炎的性质及如何用药?

常见的阴道炎有单纯性阴道炎、滴虫性阴道、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎4种。它们有共同症状,如阴道瘙痒,白带增多,自觉阴道内灼热或疼痛,不同的症状是白带的性状。如单纯性阴道炎白带呈黄色脓样,.有鱼腥味,滴虫性阴道炎,白带呈稀薄泡沫状,有腥臭味,念珠菌性阴道炎白带稠厚豆渣样,老年性阴道炎脓样或血性白带。.上述阴道炎均可用外用药局部治疗,如单纯性阴道炎可用双唑泰栓,念珠菌性阴道炎可用硝酸咪康唑栓,滴虫性阴道炎可用甲硝唑栓,老年性阴道炎可用妇炎灵阴道泡腾片,均为阴道给药。也可在医生指导下使用不同的内服药。

98、应用外用的糖皮质激素类药物应注意哪些问题?

应用糖皮质激素类外用药时有很多需注意问题,要点如下。

(1)皮质激素类外用药的作用与疗效,不仅取决于其本身的理化性质和药理性质,更取决于其浓度。浓度高,疗效好,但不良反应也大,浓度低又不能达到治疗目的。故必须按照说明书规定的浓度使用。

(2)涂布的面积不宜过大,用药时间不能太长,一般一周总量不应超过20克(指各种制剂)持续应用时间不宜超过1周。

(3)各种感染性皮肤病如手癣、足癣、花斑癣、单纯疱疹、疖肿、湿疹等继发细菌感染后,禁用皮质激素类药。

(4)长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩,毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹。

(5)皮质激素类药物外用只具有抗炎、抗过敏作用,只能暂时地解除症状,而不是针对病因治疗基本,因而停药后仍可能旧病复发。

99、为什么不能乱用氟轻松?

氟轻松为人工合成的糖皮质激素,为强效类,故不可滥用,否则,易造成以下危害:

(1)单用氟轻松可使化脓性细菌引起的毛囊炎、疖肿、脓疱疮和病毒引起的水痘以及真菌引起的癣症扩大或恶化。

(2)引起面部色素沉着。

(3)使皮肤老化、萎缩、变薄,出现皱纹。

(4)引起高血压、水肿等全身不良反应。

(5)用本品治疗牛皮癣时有可能使异常牛皮癣转化为化脓性牛皮癣,以致病情加重。

、如何合理选用口服维生素与微量元素复方制剂?

(1)营养不良、厌食、脚气病等可选用①复合维生素B片,成人每次1~3片,每天3次,儿童每次1~2片,每天3次;②维康福片,成人每次1片,每天1次。

(2)用于儿童体内维生素补充,可选用①小施尔康咀嚼片,每次1片,每天1次;②小施尔康滴剂,适用于0~2岁的幼儿,每天1次,每次按刻度吸管取0.5~1毫升滴入口中或放入温水、牛奶、果汁中摇匀后服用。

(3)用于动脉硬化、冠心病、胃肠溃疡、冻疮、坏血病、手足皲裂、手足麻木、皮肤色素沉着、牙龈出血、微血管出血等,遇此情况可选用维生素E、C复合剂,口服,成人每次1袋,每天1次。

(4)用于防治维生素和微量元素缺乏所引起的各种疾病,可选用①21金维他,.口服,成人每天2片:②施尔康、金施尔康,12岁以上每天1片;③善存片,成人每天口服1片;④善存银片,用于50岁以上成人,每天1片;玛特钠片,每天口服1片。

(5)用于孕妇、哺乳妇女的维生素和微量元素的补充,可选用①安尔康,每天口服1~2片;②玛特钠片,每天口服1片;③21金维他,每天口服2片。

(6)儿童可选用①小儿善存,4~12岁每天1片;②小儿善存液,用于0岁至2岁儿童,滴入口中或加入饮料中服用。

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