慢性支气管炎
▲主要病因为有害气体和有害颗粒(理化因素，或环境污染)
▲与慢性支气管炎的发生关系最密切的是香烟等
▲感染既能引起慢支，也能促进病情的发展，引起慢支急性加重(慢支急性发作或急性加重期)：
△咳脓性痰且痰量增加，气喘，不能平卧，发热
△细菌性感染常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
▲发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是细支气管炎及细支气管周围炎等
▲主要表现：咳、痰、喘、炎
▲诊断标准：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上以上
▲慢性喘息型支气管炎：出现明显呼气性呼吸困难。△双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音
▲呼吸功能检查：主要是小气道阻塞(功能异常)
▲急性加重期最重要的治疗是抗感染：常用青霉素，头孢菌素类等
慢性阻塞性肺疾病
▲主要为慢支、肺气肿的病理变化
▲慢支发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是细支气管不完全阻塞
▲早期病变局限于细小气道，可有小气道功能异常
▲慢支并发肺气肿时，先有细支气管不完全阻塞
▲出现慢支和阻塞性肺气肿的表现
▲主要症状：持续呼气性呼吸困难，进行性加重
▲肺气肿体征：
△桶状胸
△双侧语颤减弱
△双肺叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降
△两肺呼吸音减弱，呼气明显延长，两肺底有细湿啰音(部分患者可有，也可有干啰音)
▲病程分期：按病情进展分为：△急性加重期：同慢支；△稳定期
▲肺功能检查：是诊断的主要指标
△示阻塞性通气功能障碍(不完全可逆的气流受限)，是诊断COPD的必备条件
△残气量(RV)/肺总量(TLC)＞40%，更有价值。可判断阻塞性肺气肿的程度
△第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)的百分比，是评价气流受限的敏感指标
＜70%及FEV1＜80%预计值有意义
△肺活量(VC)↓
▲血气分析：可有PaO2↓、PCO2↑等
▲并发症：慢性呼衰、肺心病、自发性气胸
慢性肺源性心脏病
▲病因：COPD最多见
▲肺动脉高压的形成：是慢性肺心病发生的主要机制和关键环节
△肺血管阻力增加的功能性因素
可经治疗而明显降低肺动脉压
●缺氧：是肺动脉高压形成的最重要的因素：○使肺血管(细、小动脉)收缩或痉挛、阻力增加
△肺血管阻力增加的解剖学因素：慢性缺氧所致肺血管重建(结构重塑)
▲右心室肥厚
△P2(肺动脉瓣区第二心音亢进)：提示肺动脉高压
△明显肥大时心界向左扩大
△三尖瓣区(剑突下)可闻及收缩期级杂音
△剑突下心尖搏动明显
▲急性加重的诱因为感染，常伴发热
▲可发生呼衰、右心衰
▲并发症
△肺性脑病：是死亡的首要原因。●表现：出现精神障碍、意识障碍
△心律失常：房早、阵发性室上速常见
▲X线：首选。肺动脉扩张、突出；右心室肥大征
▲心电图检查：右室肥大，重度顺钟向转位；△肺型P波：P波高尖→右房大
▲抗感染和改善呼吸功能是主要治疗措施
▲急性加重期
△控制感染：是治疗的关键
△控制心衰
●利尿药：首选。选作用轻的，小剂量
●正性肌力药：选作用快的制剂，小剂量，用前纠正缺氧(防洋地黄中毒)
支气管哮喘
▲是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解
▲免疫-炎症机制
▲神经机制：迷走神经功能↑
▲多于接触变应原等有关
▲症状
△发作性呼气性呼吸困难：在夜间及凌晨发作和加重
△咳嗽：咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，可经支气管扩张剂治疗后缓解或自行缓解
△重者症状：●奇脉；●发绀
▲体征
△典型的肺充气征：胸廓饱满，双肺满布干啰音；闻及广泛性哮鸣音，呼气相明显延长
△重者
●可仅有较弱哮鸣音，甚至不出现哮鸣音(寂静胸)
●双肺呼吸音低
●胸腹矛盾运动。心率增快
●端坐呼吸
▲呼吸功能检查：
△FEV1↓、FEV1／FVC↓
△不典型者至少具备以下一项阳性
●支气管激发试验阳性→测定气道反应性；●支气管舒张试验阳性→测定气道可逆性
▲动脉血气分析：
△严重发作可有低氧血症、呼碱(最常见)；△重症者进一步发展，可出现呼酸、代酸
▲分期
△急性发作期：根据临床表现、血气分析等可判断病情程度；△非急性发作期(慢性持续期)
▲发作时可出现气胸
▲缓解哮喘发作：应用支气管舒张药(首选)
△β2受体激动剂：控制急性发作症状首选药。首选：沙丁胺醇；△抗胆碱药；△茶碱类
▲控制或预防哮喘发作：抗炎药(治疗气道炎症)
△糖皮质激素：对控制发作最有效
○吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。常用倍氯米松、布地奈德等
○静注地塞米松等
▲急性发作期的处理
△以糖皮质激素为基本用药
△重者：
●β2受体激动剂，或静滴氨茶碱
●静滴糖皮质激素甲泼尼龙或地塞米松
●氧疗
●如病情恶化药物治疗无效，缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管正压机械通气
▲非急性发作期的治疗：以抗炎药为基本用药
△每日吸入糖皮质激素；△配合吸入β2受体激动剂
原发性纵膈肿瘤
▲神经源性肿瘤：单侧多见，多位于后纵隔
▲畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔
▲胸腺瘤：多位于前上纵隔
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